Diseases caused by pathogens in the urban water system in the metropolitan region of Belém, Pará, Brazil, and their relationship with the socio-economic context of the population

The metropolitan region of Belém-PA suffers human fecal pollution in the local water supply system favoring the increase in cases of water circulating diseases in the population, especially the most socioeconomically vulnerable. Therefore, it is necessary to compile information on cases of these diseases over the years in this region, in order to better define public health policies. Thus, this work aims to contribute to the gathering of this information through a literature review selecting articles found in the SciELO, Pubmed and Google Academic databases with publications between 2005 and 2021 in Portuguese and English. The neighborhoods most affected by water circulation diseases proved were Guamá, Marco, Jurunas, Tapanã, Telegrafo and Terra Firme, located close to hydrographic basins, rivers and canals and are subject to flooding due to high tides and overflowing canals. In addition, the population in these neighborhoods is considered underprivileged. The most cited diseases and symptoms were leptospirosis, worms and diarrhea, which are easily prevented. Total and thermotolerant coliforms were also widely described, being the main indicators of fecal water contamination. The importance of sanitary measures is evidenced, as these reduce cases of water supply diseases in urban centers and improve population health. The quality of the water in the supply network is also important to mitigate the prevalence of these diseases.

Agente comunitário de saúde no espírito santo: do perfil às atividades desenvolvidas / Community health agent: from the profile to activities done / Agente comunitario de salud: del perfil a las actividades desarrolladas

Resumo Ao considerar a amplitude e a complexidade do papel que os agentes comunitários de saúde assumem na Estratégia Saúde da Família, constituiu-se objeto do estudo apresentado neste artigo conhecer o perfil e a realidade de trabalho desses profissionais, no sentido de contribuir para a consolidação do Sistema Único de Saúde. Tratou-se de estudo quantitativo, realizado em dez municípios com população superior a 50 mil habitantes no Espírito Santo, de julho de 2012 a agosto de 2013. Foram selecionadas unidades de saúde da família com equipes completas, totalizando 121 agentes comunitários de saúde participantes do estudo. Os dados foram coletados mediante questionário estruturado autoaplicável. Os resultados revelaram que as atividades realizadas com maior frequência pelos agentes eram: visita domiciliar, atualização de cadastro, reunião de equipe e acompanhamento dos grupos prioritários definidos pelo Ministério da Saúde. Embora grande parte dos agentes fizesse o mapa inteligente e o diagnóstico de saúde, somente 13,2% identificaram famílias de risco e 14,9% realizaram o levantamento de problemas de saúde de sua microárea. Assim, questionou-se a verdadeira finalidade do mapa inteligente e do diagnóstico de saúde, ou a forma de participação do agente na elaboração desses instrumentos, o que poderia estar restrito somente à formalização da prática.

Abstract Considering the breadth and complexity of the role that community health agents play in the Family Health Strategy, the purpose of the study presented in this article was to get to know the profile and the reality of these professionals' work to contribute to the consolidation of the Unified Health System. This was a quantitative study conducted in ten municipalities with more than 50,000 inhabitants in the state of Espírito Santo, Brazil, from July 2012 to August 2013. Family health units with complete teams were selected, and a total of 121 community health agents took part in the study. Data were collected through a self-administered structured questionnaire. The results showed that the agents' most frequent activities were home visits, registration updates, team meetings, and follow-up on the priority groups defined by the Ministry of Health. Although many of the agents completed the smart map and the health diagnosis, only 13.2 percent of them identified families at risk, and 14.9 percent surveyed the health issues of their micro-area. Thus, the true purpose of the smart map and of the health diagnosis, or of the agent's participation in the preparation of these instruments was questioned, which could be restricted only to formalize the practice.

Resumen Al considerar la amplitud y la complejidad del papel que los agentes comunitarios de salud asumen en la Estrategia Salud de la Familia, se constituyó en objeto de estudio presentado en este artículo, conocer el perfil y la realidad de trabajo de estos profesionales, desde el punto de vista de su contribución para consolidad el Sistema Único de Salud. Se trató de un estudio cuantitativo, realizado en diez municipios con población superior a 50 mil habitantes, en el estado de Espírito Santo, Brasil, de julio de 2012 a agosto de 2013. Se seleccionaron unidades de salud de la familia con equipos completos, totalizando 121 agentes comunitarios de salud participantes del estudio. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario estructurado autoadministrado. Los resultados revelaron que las actividades realizadas con mayor frecuencia por los agentes eran: visita domiciliaria, actualización de registro, reunión de equipo y seguimiento de los grupos prioritarios definidos por el Ministerio de la Salud. Aunque gran parte de los agentes hizo el mapa inteligente y el diagnóstico de salud, sólo el 13,2% identificaron familias de riesgo y el 14.9% realizaron el relevamiento de problemas de salud de su microárea. Así, se cuestionó la verdadera finalidad del mapa inteligente y del diagnóstico de salud, o la forma de participación del agente en la preparación de estos instrumentos, que podría restringirse solamente a la formalización de la práctica.

Percepção do condutor acidentado sobre os fatores que influenciaram no acidente motociclístico / Perception of the injured driver about the factors that influenced in the motorcycle accident / Percepción del conductor accidentado sobre los factores que influyeron el accidente de motocicleta

Objetivo: Identificar la percepción del conductor accidentado sobre los factores que influyeron en el accidente de motocicleta. Método: estudio descriptivo, cualitativo, desarrollado en septiembre de 2015, con quince víctimas de accidentes que conducían la motocicleta en el momento del accidente, en la capital de la provinciade Piauí. Los datos fueron analizados por medio de la técnica deanálisis temático. Resultados: Del estudio formaron tres categorías: la percepción de las víctimas de accidentes de motocicleta sobre su comportamiento de riesgo; asociación del accidente a la conducta de riesgo del otro conductor y factores externos relacionados alaccidente del motociclista en la concepción del conductor accidentado. Consideraciones finales:Se evidenció que el gobierno tiene dos grandes desafíos: instituir una educación en el tráfico tan eficaz como la política de venta de las motocicletas e involucrar la sociedad en los debates sobre los problemas que se producen en el tráfico.

Objetivo: identificar a percepção do condutor acidentado sobre os fatores que influenciaram no acidente motociclístico. Método: pesquisa descritiva, qualitativa, desenvolvida no mês de setembro de 2015, com quinze pessoas acidentadas, que conduziam a motocicleta no momento do acidente, na capital do Estado do Piauí. Os dados foram analisados pela técnica de análise temática. Resultados: emergiram neste estudo três categorias: percepção das vítimas de acidente motociclístico quanto ao seu comportamento de risco; associação do acidente ao comportamento de risco do outro condutor; e fatores externos relacionados ao acidente do motociclista na concepção do condutor acidentado. Considerações finais: Evidenciaram-se dois grandes desafios do poder público: instituir uma educação no trânsito tão eficaz quanto a política de venda de motocicletas e, envolver a sociedade em debates sobre os problemas que ocorrem no trânsito.

Aim: to identify the perception of the injured driver about the factors that influenced the motorcycle accident. Method: a descriptive, qualitative research, developed with fifteen accident victims who were driving the motorcycle at the time of the accident, in September 2015, in the capital of the State of Piaui. Data was analyzed using a thematic analysis. Results: three categories emerged in this study: motorcycle accident victim's perception in relation to their risk behavior; association of the accident to the risky behavior of the other driver and external factors related to the motorcycle accident from the injured driver's perspective. Final thoughts: two great challenges were evidenced: to consolidate a traffic education as effective as the motorcycle sales policy, and the other is to involve society in debates about problems that occur in traffic.

Degradação Adesiva de um Compósito Auto Aderente aos Substratos da Técnica Indireta / Bonding Degradation of a Self-Adhering Composite to Substrates used in Indirect Technique

O objetivo desse estudo foi avaliar a resistência de união - RU ao cisalhamento de um compósito fluido auto aderente em quatro substratos utilizados na técnica indireta, com uma semana e um ano de armazenamento em água destilada. Quarenta e oito amostras (5 mm largura / 15 mm comprimento / 2 mm espessura) foram preparadas em laboratório protético: 12 amostras do(a) cerômero Adoro/AD, cerâmica/leucita Empress Esthetic/EE, cerâmica/zircônia ZirCAD/ZI (Ivoclar Vivadent), mais a liga Fit Cast SB/ME (Talladium do Brasil), sendo as amostras divididas em dois grupos para cada período de tempo (uma semana e um ano). Dois compósitos fluidos (Controle / FF-Filtek Z350XT Flow / 3M ESPE e o auto aderente / DF-Dyad Flow / Kerr) foram unidos aos quatro substratos. Quatro matrizes Tygon foram posicionadas sobre as amostras, as quais foram preenchidas com os compósitos FF e DF (fotopolimerização 20s). As matrizes foram removidas para expor os corpos de prova (12 por grupo) e as amostras foram armazenadas em água destilada/ 37±2 °C por uma semana e um ano. Após estes períodos, cada amostra foi conectada a uma máquina de ensaios para realização dos ensaios de RU a uma velocidade de 1,0 mm/min, até a falha. Os resultados foram analisados por ANOVA e teste de Tukey (p<0,05). Nos ensaios de uma semana, os substratos leucita e metal apresentaram as maiores médias de RU para ambos os compósitos. Nos ensaios de um ano, os substratos não apresentaram diferença estatística nas médias de RU para ambos os compósitos, com exceção da zircônia que apresentou resultado nulo. Os valores médios de RU, no entanto, foram significativamente menores quando comparados com os resultados dos ensaios de uma semana.(AU)

The aim of this study was to evaluate the shear bond strength (SBS) of a self-adhering flowable composite on four substrates used in indirect technique, for a week and one year of storage in distilled water. Forty eight samples (5 mm wide / 15 mm length / 2 mm thick) were prepared at dental prosthetic laboratory: 12 samples of the ceromer Adoro/AD, leucite ceramic IPS Empress Esthetic/EE, zirconia ceramic ZirCAD/ZI (Ivoclar Vivadent) and the metal ceramic alloy Fit Cast SB/ME (Talladium do Brasil). Samples of each substrate were divided into two groups for each time (a week and one year). Two flowable composites (Control/FF-Filtek Z350 XT Flow/3M ESPE, and the self-adhering/DF-Dyad Flow/Kerr) were bonded to four substrates. Four Tygon tubing were positioned over each sample, which were filled in with the composites FF and DF, and visible light-cured for 20s. The tubings were removed to expose the specimens (12 per group) in format of cylinders, and the samples were stored in distilled water at 37 ± 2°C for one week and one year. After these periods, each sample was attached to testing machine and the specimens were submitted to the shear bond strength test at speed of 1.0mm/min, until failure. The results were analyzed by ANOVA and Tukey test (p<0.05). To one week tests, the substrates leucite and metal showed the highest SBS means, to both composites. For the one-year experiments, the substrates did not show differences in the SBS averages for both composites, except for zirconia that showed null result. However, the SBS averages were lower when compared to one week tests.(AU)

Healthcare management of tuberculosis: integrating a teaching hospital into primary health care / Gestión del cuidado de la tuberculosis: integrando uno hospital de docente a la atención primaria de salud / Gestão do cuidado da tuberculose: integrando um hospital de ensino à atenção primária à saúde

ABSTRACT Qualitative, exploratory and interventionist case study at a teaching hospital of Paraná, with the objective of proposing a Tuberculosis Healthcare Management model focused on the hospital discharge, with a view to comprehensive care for patients with tuberculosis. Interviews were conducted with key informants (17 subjects), using the Theory of Nursing Praxis Intervention in Collective Health as the theoretical and methodological framework, with its three interdependent dimensions used as analytical categories. Weakness was revealed in the protocols for hospitalized patient care, insufficient integration between levels of care and the need for direct communication between the hospital and primary care nurses. In view of this result, a Healthcare Management Model, expressed as a flow of care with matrix support, nursing consultation and phone contact between nurses. The implementation of this model will lead to greater integration between the levels of care, permitting improvements in patient monitoring with greater probability of treatment compliance.

RESUMEN Investigación cualitativa, exploratoria e intervencionista en un hospital universitario del Paraná, con el objetivo de proponer un modelo de Gestión del Cuidado de la Tuberculosis centrada en las altas de hospital, en busca de la atención integral de los pacientes con tuberculosis. Se realizaron entrevistas con informantes clave (17 sujetos) con la Teoría de Enfermería Praxis Intervención en Salud Colectiva como marco teórico y metodológico, con sus tres dimensiones interdependientes utilizados como categorías analíticas. Fue evidente una debilidad en los protocolos orientados a la atención del paciente hospitalizado, insuficiente integración entre niveles asistenciales y la necesidad de comunicación directa entre lo hospital y la atención primaria. Teniendo en cuenta este resultado propuso un modelo de gestión de la atención, traducido en flujo de la atención con el apoyo de la matriz, consulta de enfermería y contacto telefónico entre las enfermeras. Se cree que con la implementación de este modelo habrá mayor integración entre los niveles de atención, lo que permite una mejora en el proceso de seguimiento del enfermo con tuberculosis, haciéndolos más propensos a adherirse al tratamiento.

RESUMO Pesquisa de cunho qualitativo, exploratório e intervencionista em hospital universitário do Paraná, com o objetivo de propor um modelo de Gestão do Cuidado da Tuberculose voltado à alta hospitalar, buscando cuidado integral ao portador dessa doença. Foram realizadas entrevistas com informantes-chave (17 sujeitos), tendo a Teoria da Intervenção Práxica de Enfermagem em Saúde Coletiva como referencial teórico-metodológico, com suas três dimensões interdependentes, utilizadas como categorias analíticas. Ficou evidenciado fragilidade nos protocolos voltados ao cuidado do doente internado, insuficiente integração entre níveis de atenção e necessidade de comunicação direta entre enfermeiros do hospital e da atenção primária. Diante desse resultado, foi proposto modelo de Gestão do Cuidado, traduzido em fluxo de atendimento com apoio matricial, consulta de enfermagem e contato telefônico entre enfermeiros. Acredita-se que a implantação desse modelo trará maior integração entre os níveis de atenção, melhora no processo de acompanhamento do doente com maior probabilidade de adesão ao tratamento.

O tratamento bem-sucedido com fototerapia UVB banda estreita em um caso raro de líquen escleroso extragenital generalizado / Successful treatment of a rare case of widespread extragenital lichen sclerosus with narrow band UVB phototherapy

O líquen escleroso é patologia incomum acometendo tanto região genital quanto extragenital, constituindo apresentação atípica da doença. O uso de corticosteroides tópicos é considerado primeira linha para tratamento da doença genital. Lesões extragenitais são menos sensíveis a essa terapêutica. Relata-se caso de líquen escleroso em paciente do sexo feminino, de 82 anos, com envolvimento extragenital generalizado e tratamento bem-sucedido com fototerapia UVB de banda estreita. O líquen escleroso é dermatose inflamatória crônica, e as formas disseminadas da doença são raras e sem consenso em relação ao tratamento da forma extragenital. A opção pela terapia com UVB de banda estreita baseou-se nos relatos da literatura.

Lichen sclerosus is an uncommon condition affecting both the genital and extragenital region, the latter constituting an atypical occurrence of the disorder. The use of topical corticosteroids is considered the first-line treatment of this genital disease. Extragenital lesions are less sensitive to this therapy. The present study describes a case of lichen sclerosus in an 82-year-old female patient, with widespread extragenital involvement and successful treatment with narrow band UVB phototherapy. Lichen sclerosus is a chronic inflammatory dermatosis and disseminated forms of the condition are rare, with an absence of consensus on the treatment of the extragenital form. The choice for narrow band UVB therapy was based on the literature.

Ações, rastros e controvérsias online/ offline: possibilidades metodológicas a partir da Teoria A torrede / Actions, traces and controversies online/ offline: possibilities methodological from Actor-Network Theory / Acciones, rastros y controversias on-line y off-line: posibilidades metodológicas de la Teoría del Actor-Red

O processo de convergência midiática nos oferece um campo vasto e complexo de práticas cotidianas e comportamentais. Ações virtuais,invariavelmente, trazem à tona dimensões que envolvem, em um primeiro momento, ações simples e conversações em rede. A partir das quais, um olhar mais cuidadoso, revela com igual força condições tecnológicas,materiais, visibilidade social, questões humanas, culturais, políticas, entre outras - com curiosa fluidez para algumas situações que transitam livremente entre os espaços online e offline, entre o público e o privado,entre meios interpessoais e massivos etc. A partir desse cenário, e utilizando um caso específico como ponto de partida, propomos a produção de um pequeno mapa de conexões, empregando a Teoria Ator Rede (TAR) como possibilidade metodológica. A partir de uma escrita etnográfica (em contexto virtual) buscamos rastrear vínculos e estabilizar uma rede que nos permitisse compreender, mesmo que parcialmente, os múltiplos fluxos e associações proporcionadas pelos dispositivos de comunicação (digitais e/ou convencionais).

The media convergence process offers a wide area and everyday practices and behavioral complex. Virtual actions invariably show up dimensions involved, at first, simple actions and conversations in the network. However,that view reveals, among other things, technological conditions, social visibility, human, cultural, political affairs, etc. There is a curious fluidity to some events which pass freely between on-line and off-line spaces, between public and private spaces, and also between interpersonal and mass mediaspace etc. At this stage and using a specific area as a starting point, wepropose the production of a small connection map. Using the Actor-network Theory, often abbreviated as ANT, as a methodological possibility. From an ethnographic writing (in virtual context) we look for tracing linkage andstabilize a network that allows us to understand, even partially, the multipleflows and associations provided by the communications tools (digital orconventional).

El proceso de convergencia mediático nos ofrece un campo amplio y complejo de prácticas cotidianas y de comportamientos. Las acciones virtuales, invariablemente, revelan dimensiones que envuelven, en unprimer momento, acciones simples y conversaciones en la red. Sin embargo,observando cuidadosamente muestra, entre otras cosas, condiciones tecnológicas, visibilidad social, cuestiones humanas, culturales, políticas, etc. Existe una fluidez curiosa para algunos eventos que transitan libremente entre diversos espacios, ya sean estos: on-line y off-line, público y privado, medios interpersonales y masivos etc. A partir de este escenario y utilizando un campo específico como punto de partida, proponemos la producción de un pequeño mapa de conexiones. Para ello, utilizamos la Teoría del ActorRed, de sus siglas en inglés ANT, como una posible metodología. A partir de una escritura etnográfica (en contexto virtual) buscamos rastrear los vínculos y estabilizar una red que nos ha permitido comprender, aunque sea parcialmente, los múltiples flujos y asociaciones proporcionadas por las herramientas de comunicación (digital o convencional).

Gestão do cuidado da tuberculose: integrando um hospital de ensino a atenção primária à saúde / Tuberculosis care management: integrating a teaching hospital with primary health care

Mesmo diante de inúmeras estratégias para o controle da tuberculose, os indicadores desse agravo ainda preocupam e apesar da importante redução dos casos na última década, os índices de abandono persistem como um desafio. Portanto, percebe-se uma insuficiência nos atuais programas de saúde voltados ao seu controle, necessitando de novas estratégias no combate de uma doença queaflige a humanidade há tanto tempo. Esse estudo de cunho qualitativo, exploratório e intervencionista, com dados coletados entre março e maio de 2014, teve como objetivo propor um modelo de Gestão do Cuidado da Tuberculose no momento da alta hospitalar para integrar um Hospital de Ensino à Atenção Primária à Saúde (APS) do município em que está localizado, buscando promover maior adesão ao tratamento. Tendo como referencial teórico e metodológico a Teoria da Intervenção Práxica da Enfermagem em Saúde Coletiva (TIPESC), foram desenvolvidas as três primeiras etapas propostas pela autora da teoria - captação e interpretação da realidade objetiva e construção do projeto de intervenção. As duas primeiras etapas foram desenvolvidas por meio de duas perspectivas: uma com a utilização de dados secundários provenientes do Serviço de Epidemiologia Hospitalar, compondo uma série histórica de cinco anos dos casos de tuberculose atendidos no hospital e outra por meio de entrevistas não estruturadas com informantes-chave. Foram dezessete participantes selecionados, sendo três enfermeiros do hospital, nove enfermeiros da APS e cinco usuários em tratamento de tuberculose pós alta hospitalar. As informações provenientes dos dados secundários e das entrevistas foram analisadas separadamente utilizando as dimensões estrutural, particular e singular propostas por Egry (1996) como categorias analíticas. Constatou-se que a população atendida no hospital cenário do estudo apresenta as formas mais agravadas da doença, coinfecção com HIV e vulnerabilidade social. Nos discursos dos enfermeiros ficou evidente a fragilidade nos padrões e protocolos voltados ao cuidado do doente de tuberculose, a insuficiente integração entre os níveis de atenção e o reconhecimento da necessidade de comunicação direta entre os enfermeiros do hospital e da APS para a condução do tratamento desse agravo. Na fala dos usuários se destacou o escasso contato deles com o enfermeiro do hospital, além da necessidade de educação em saúde e de ações direcionadas às suas singularidades. Diante dessa realidade objetiva foi proposto um modelo de Gestão do Cuidado que se traduz em um fluxo de atendimento adequado ao usuário internado com tuberculose, apresentando o enfermeiro do Serviço de Epidemiologia como apoio matricial e o enfermeiro da unidade de internação como condutor do caso responsável pela consulta de enfermagem na alta hospitalar e o contato direto com o enfermeiro da APS para comunicação do caso e pré-agendamento de consulta para o usuário que está recebendo a alta. Acredita-se que com a implantação desse modelo poderá haver integração entre os níveis de atenção, possibilitando melhora no planejamento e condução do acompanhamento do doente de tuberculose, suprindo suas necessidades em saúde de forma adequada, com maiores probabilidades de adesão ao tratamento e consequente redução dos índices de abandono.

Even with numerous strategies to control tuberculosis, the indicators of this condition still care. Despite the significant reduction in cases over the past two decades, dropout rates remain a challenge. Therefore, there is a perceived inadequacy in the current health programs aimed at their control, requiring new strategies to combat a disease that afflicts mankind so long. This study has a qualitative, exploratory and interventionist nature, and had the objective of propose a model of Care Management of Tuberculosis at the time of Hospital Discharge to integrate a Teaching Hospital to Primary Health Care (PHC) in the municipality where it is located, seeking to promote greater adherence to treatment. Grounded by the Theory of Praxis Intervention Community Health Nursing (TIPESC) , the first three steps proposed by the author of the theory were developed - capture and interpretation of the objective reality and construction of the project intervention in objective reality . The first two steps were developed through two perspectives: one with the use of secondary data from the database of the Department of Hospital Epidemiology, composing a five-year time series of TB cases treated at the hospital and another in interviews unstructured with key informants. Seventeen participants were selected, three nurses from hospital, nine nurses from PHC and five users in treatment of tuberculosis after hospital discharge. The information from the interviews and secondary data were analyzed separately using the dimensions proposals for Egry (1996) (structural, particular and singular) as analytic categories. It was found that the population treated in this hospital presents the most aggravated forms of the disease, a lot of co-infection with HIV and social vulnerability. Speeches of the nurses leave in evidence the fragility in standards and protocols aimed at care to tuberculosis patients, the disintegration between levels of care and the acknowledgement of the need for direct communication between the hospital and the nurses PHC to conduct the treatment of this disease. In the user's speech was perceived the restricted contact with their nurses at the hospital, the need for health education and actions directed at their singularities. Established this objective reality we proposed a model of Care Management that consists an adequate flowchart to listen the hospitalized with tuberculosis, presenting the nurse of the Department of Epidemiology as the matrix support and the nurse of the wards as conductor of the case, that has the responsibility of nursing consultation in the hospital and the directed contact with the nurses from PHC, where they'll communicate the case and pre-scheduling nursing consultation to the user that is getting high. It is believed that with the implementation of this model will be integration between levels of care, which enables improved planning and conducting the monitoring of tuberculosis patients, meeting their health needs adequately, with higher odds of adherence to treatment and consequent reduction in dropout rates.

Pseudoxanthoma elasticum: report of two cases

Pseudoxanthoma elasticum is a rare inherited multisystem disorder that is characterized by a pathological mineralization of the elastic connective tissue, which involves predominantly the skin, eyes and cardiovascular system. Its cause lies on mutations in the ABCC6 gene, which lead to reduction or absence of the transmembrane transport ADP dependent protein (MRP6), causing an accumulation of extracellular material and subsequent deposition of calcium and other minerals in the elastic tissue. The authors report two cases of pseudoxanthoma elasticum, emphasizing its major clinical features and the importance of early diagnosis of the disorder, aiming for adequate therapeutic management of associated complications.

Federalism and health policy: the intergovernmental committees in Brazil / Federalismo e política de saúde: comissões intergovernamentais no Brasil

OBJECTIVE To analyze the dynamics of operation of the Bipartite Committees in health care in the Brazilian states. METHODS The research included visits to 24 states, direct observation, document analysis, and performance of semi-structured interviews with state and local leaders. The characterization of each committee was performed between 2007 and 2010, and four dimensions were considered: (i) level of institutionality, classified as advanced, intermediate, or incipient; (ii) agenda of intergovernmental negotiations, classified as diversified/restricted, adapted/not adapted to the reality of each state, and shared/unshared between the state and municipalities; (iii) political processes, considering the character and scope of intergovernmental relations; and (iv) capacity of operation, assessed as high, moderate, or low. RESULTS Ten committees had advanced level of institutionality. The agenda of the negotiations was diversified in all states, and most of them were adapted to the state reality. However, one-third of the committees showed power inequalities between the government levels. Cooperative and interactive intergovernmental relations predominated in 54.0% of the states. The level of institutionality, scope of negotiations, and political processes influenced Bipartite Committees’ ability to formulate policies and coordinate health care at the federal level. Bipartite Committees with a high capacity of operation predominated in the South and Southeast regions, while those with a low capacity of operations predominated in the North and Northeast. CONCLUSIONS The regional differences in operation among Bipartite Interagency Committees suggest the influence of historical-structural variables (socioeconomic development, geographic barriers, characteristics of the health care system) in their capacity of intergovernmental health care management. However, structural problems can be overcome in some states through institutional ...

OBJETIVO : Analisar a dinâmica de funcionamento das Comissões Intergestores Bipartites em saúde, nos estados do Brasil. MÉTODOS : A pesquisa compreendeu visitas a 24 estados, observação direta, análise documental e realização de entrevistas semiestruturadas com dirigentes estaduais e municipais. A caracterização das comissões de 2007 a 2010 considerou quatro dimensões: (i) institucionalidade, classificada como avançada, intermediária ou incipiente; (ii) conteúdo das negociações intergovernamentais, qualificado como diversificado/restrito, aderente/não aderente à realidade estadual e compartilhado/não compartilhado entre estado e municípios; (iii) processo político, considerando o caráter e a intensidade das relações intergovernamentais; e (iv) capacidade de atuação, avaliada como elevada, moderada ou baixa. RESULTADOS : Dez comissões apresentaram institucionalidade avançada. O conteúdo das negociações foi diversificado em todos os estados e na maioria aderente à realidade estadual. Entretanto, um terço das comissões expressaram assimetrias de poder entre esferas de governo. Relações intergovernamentais cooperativas e interativas predominaram em 54,0% dos estados. As dimensões de institucionalidade, conteúdo das negociações e processo político influenciaram a capacidade de atuação das Comissões Intergestores Bipartites na formulação da política e na coordenação federativa em saúde. Predominaram comissões com capacidade de atuação elevada nas regiões Sul e Sudeste e comissões com capacidade de atuação baixa no Norte e Nordeste. CONCLUSÕES : A variação regional entre as comissões sugere a influência de condicionantes ...

Programa de interrupção do tabagismo na Procuradoria Geral de Justiça de Minas Gerais / Smoking cessation program of the State Justice Department of Minas Gerais

Objetivos: Estímulo à interrupção do tabagismo em uma instituição pública, por meio de um programa de auxílio específico. Métodos: O trabalho foi realizado com 24 funcionários fumantes da Procuradoria Geral de Justiça de Minas Gerais. Destes, 66,7% eram homens e 33,3% mulheres. A idade variou entre 20 e 60 anos, com média de 46,3 ± 10,9. Este trabalho foi realizado entre setembro de 2009 e setembro de 2010. Foi proposto que os participantes frequentassem semanalmente sessões em grupo e, eventualmente, consultas individuais. As sessões em grupo tinham como objetivos fornecer informações sobre os efeitos da interrupção do tabagismo e orientações sobre as opções de tratamento. Os participantes foram estimulados a compartilhar experiências, dificuldades e estratégias enfrentadas para interromper o vício. Pacientes selecionados, a critério médico, utilizaram medicamentos para minimizar os efeitos da abstinência. Considerou-se como ex-fumantes aqueles que se abstiveram de fumar durante um ano. Resultados: 24 pessoas participaram do Programa. Destas, 15 (Grupo 1) frequentaram tanto as consultas individuais quanto as sessões em grupo. O restante (Grupo 2) optou pelo tratamento individualizado. No grupo 1, 14 fumantes (93,3%) interromperam o vício em algum momento do programa, sendo que sete não tiveram recaídas. Já no Grupo 2, cinco participantes interromperam o vício. Nesta casuística, 25% não fizeram uso de medicamentos. O adesivo transdérmico em monoterapia foi utilizado por 33,3% dos casos. A associação de fármacos adesivo com nortriptilina foi prescrita para 12,5% dos casos e adesivo junto com bupropiona foi prescrito para 8,3% dos pacientes. A bupropiona ou vareniclina foi utilizada por 16,7% e 4,2% dos participantes, respectivamente. Conclusão: Programas antitabagismo aumentam a chance de interrupção do vício, devendo ser estimulados.

Regionalização e acesso à saúde nos estados brasileiros: condicionantes históricos e político-institucionais / Regionalization and access to healthcare in Brazilian states: historical and political-institutional conditioning factors

O artigo aborda o processo de regionalização da saúde nos estados brasileiros no período de 2007 a 2010, com o objetivo de identificar as condições que favorecem ou dificultam esse processo. Utilizou-se o referencial de análise de políticas públicas e, particularmente, do institucionalismo histórico. Três dimensões sintetizam os condicionantes da regionalização: contexto (histórico-estrutural, político-institucional e conjuntural), direcionalidade (ideologia, objeto, atores, estratégias e instrumentos) e características da regionalização (institucionalidade e governança). A pesquisa empírica privilegiou a análise de documentos oficiais e entrevistas com atores-chave em 24 estados. Observaram-se combinações de fatores e padrões de influência distintos nos estados, sendo a regionalização marcada por importantes ganhos de institucionalidade e governança no período. Entretanto, dificuldades inerentes aos contextos comprometem maiores avanços. Há necessidade de ampliar o enfoque territorial no planejamento governamental e integrar políticas setoriais ao desenvolvimento regional de médio e longo prazo para fortalecer a regionalização e superar entraves ao acesso aos serviços de saúde no Brasil.

This article examines the healthcare regionalization process in the Brazilian states in the period from 2007 to 2010, seeking to identify the conditions that favor or impede this process. Referential analysis of public policies and especially of historical institutionalism was used. Three dimensions sum up the conditioning factors of regionalization: context (historical-structural, political-institutional and conjunctural), directionality (ideology, object, actors, strategies and instruments) and regionalization features (institutionality and governance). The empirical research relied mainly on the analysis of official documents and interviews with key actors in 24 states. Distinct patterns of influence in the states were observed, with regionalization being marked by important gains in institutionality and governance in the period. Nevertheless, inherent difficulties of the contexts prejudice greater advances. There is a pressing need to broaden the territorial focus in government planning and to integrate sectorial policies for medium and long-term regional development in order to empower regionalization and to overcome obstacles to the access to healthcare services in Brazil.

O público e o privado na regionalização da saúde: processo decisório e condução da política no Estado do Espírito Santo / Public and private in the regionalization of health: decision making and policy implementation in the State of Espirito Santo

Este trabalho consiste em um estudo de caso que teve como objetivo a análise das relações público-privadas da regionalização do Sistema Único de Saúde (SUS) no estado do Espírito Santo, no contexto do Pacto pela Saúde (2007 a 2010). Partiu-se da concepção de regionalização como um processo político que envolve diferentes atores públicos e privados em relações de disputa, conflito, negociação e cooperação. Essas relações se expressam na regionalização da saúde de forma ampla e se desdobram nas decisões acerca da organização político-territorial do sistema de saúde.A pesquisa empírica envolveu visita de campo, entrevistas e análise documental, adotando-se como estratégia metodológica o estudo comparado de duas microrregiões de saúde selecionadas: Cachoeiro de Itapemirim e Vitória. Buscou-se caracterizar o sistema de saúde considerando a participação do segmento público e do privado; identificar os atores e os processos envolvidos no planejamento, organização, regulação e financiamento da saúde em âmbito microrregional; e discutir as razões e modos de influência destas relações nas dimensões técnico-política e político-administrativa associadas à constituição de regiões geográficas na saúde. Os resultados obtidos permitiram a identificação de dois padrões predominantes de relações público-privadas nas microrregiões estudadas: interdependente e cooperativo; e múltiplos arranjos com conflitos. O estudo evidenciou que as relações público-privadas exercem influência em todas as dimensões do processo de regionalização, por meio de relações formais e informais que se encontram institucionalizadas nos sistemas regionais de saúde. Identificaram-se como elementos condicionantes dos padrões de relacionamento público e privado os aspectos histórico-estruturais das microrregiões, as formas de atuação da corporação médica e das organizações filantrópicas e os mecanismos político-institucionais desenvolvidos pelo Estado...

This study examines the public-private relations and their influence on Regional Health Planning in Espírito Santo, in the context of the Pact for Health (2007-2010). Departed from the concept of regionalization as a political process involving several public and private actors in relations dispute, conflict, negotiation and cooperation. These relations are expressed in the regionalization in health and unfold in political-territorial decisions about the health system organization. The empirical research has involved field visits, interviews and document analysis, adopting a methodological strategy comparative study of two regions selected: Cachoeiro de Itapemirim and Vitoria. Sought to characterize the health system considering the participation of public and private sectors, to identify the actors and processes involved in planning, organizing, regulating and financing of health at micro-regional scope, and discuss the reasons and ways to influence these relations in a technical and political dimensions, political and administrative related to the provision of health geographies. The results obtained allowed the identification of two predominant patterns of public-private relations in the regions under study: complementary and cooperative, and segmented with conflict. The study showed that public-private relations exert influence on all dimensions of the regionalization process, through formal and informal relations that are institutionalized in regional health systems. Identified as conditioning elements of the relations patterns between public and private aspects of micro-structural history, the medical corporation and philanthropic organization performance ways and the political and institutional mechanisms developed by the state...

Fatores relacionados ao tabagismo e ao seu abandono / Factors related to smoking and its interruption

Objective: Verify the smoking prevalence in a professional group and show which factors are related to smoking and its abandonment. Methods: A prospective study evaluated 494 randomly chosen public agents from the State Justice Department of Minas Gerais, in Belo Horizonte, in a total of 1229 people. They were asked to fulfill a query related to smoking, in order to evaluate smokers, nonsmokers and former smokers. The variables included were: age, gender, educational level, marital status, sport activities, religion and alcohol consumption. Smokers were also applied to the modified Fagerstrom test in order to establish their degree of dependency. Results: 58% of participants were female and 42% male. The age ranged between 16 to 69 years old with an average of 36.1 ± 10.5 years old. Of the total surveyed, 8.2% were regular smokers, 3.5% occasional smokers, 13.3% former smokers and 74.5% non-smokers. Among the smokers, 76.5% presented a slight dependency, 13.7% a moderate dependency and 9.8% a severe dependency. The practice of religion (p <0.001), regardless of belief (p = 0.642), and the practice of sports activities (p = 0,002) are protective factors in relation to cigarette addiction. Alcohol consumption (p <0,001) and elderly age (p = 0.002) are correlated with smoking. However, there was no association between smoking and gender (p = 0.38), educational level (p = 0.086) or marital status (p = 0.392). Among former smokers, the three main factors that led them to stop smoking were their own initiative (23.4%), fear of contracting a severe disease (13.8%) and cigarette smelling (13.3%). Conclusion: Youth, physical activity, religion and the non-consumption of alcohol are related with a decreased susceptibility to cigarette addiction...

Objetivo: Verificar a prevalência do hábito de fumar em um grupo profissional e evidenciar quais fatores estão relacionados ao tabagismo e ao seu abandono. Casuística e Método: Foram avaliados, prospectivamente, 494 funcionários da Procuradoria Geral de Justiça de Minas Gerais, na cidade de Belo Horizonte, consecutivos e aleatoriamente incluídos, de um total de 1229 pessoas. Eles responderam a questionário relacionado ao tabagismo, com vista à avaliação de fumantes, não-fumantes e ex-fumantes. Foram incluídas as variáveis: idade, gênero, nível educacional, estado civil, prática de atividades esportivas, religião e uso de bebidas alcoólicas. Aos fumantes foi também aplicado o teste de Fagerstrom modificado, para estabelecer o grau de dependência ao vício. Resultados: Nesta amostra, 58% dos funcionárioseram do gênero feminino e 42% do gênero masculino. A idade variou entre 16 e 69 anos, com média de 36,1 ± 10,5 anos. Do total pesquisado, 8,2% eram fumantes regulares, 3,5%, fumantes ocasionais, 13,3% ex-fumantes e 74,9% não-fumantes. Entre os fumantes, 76,5% tinham pouca dependência, 13,7% dependência moderada e 9,8% dependência grave. Verificou-se que a prática de religião (p < 0,001), independentemente da crença (p = 0,642), e a prática de atividades esportivas (p = 0,002) são fatores de proteção em relação ao tabagismo. Uso de bebidas alcoólicas (p < 0,001) e idade mais avançada (p = 0,002) correlacionaram-se com o tabagismo. Entretanto, não houve associação do tabagismo com gênero (p = 0,38), nível educacional (p = 0,086), ou estado civil (p = 0,392). Entre os ex-fumantes, os três principais fatores que os levaram a parar de fumar foram: iniciativa própria (23,4%), receio de ter doença grave (13,83%) e odor do cigarro (13,3%). Conclusão: Indivíduos jovens, praticantes de atividade física ou religiosa, não consumidores de bebidas alcoólicas, são menos suscetíveis ao vício do cigarro...

Síndrome metabólica em motoristasprofissionais de transporte decargas especiais nas rodovias doEspírito Santo / Metabolic syndrome in truckdrivers of special loadstransportation in es highways

Introdução: Mudanças no modo de vida têm impacto diretono processo saúde- doença, especialmente no âmbito do trabalho emturnos e com alta carga de estresse. Fundamento: O conhecimento sobreSíndrome Metabólica (SM) na população em geral e em classes de trabalhadoresainda é escasso, embora seja fundamental para a compreensãodo risco cardiovascular na população. Objetivo: Determinar a prevalênciade SM e fatores associados em motoristas de carreta de transportesde cargas especiais. Métodos: Foram coletados dados socioeconômicos,bioquímicos, antropométricos, hemodinâmicos e relativos ao processode trabalho. A prevalência de SM foi identificada conforme critérios doNational Cholesterol Education Program?s Adult Treatment Panel III e, para avaliara associação das variáveis estudadas com SM, foi utilizada a Razão deChances (OR) e a regressão logística. O nível de significância foi estabelecidoem ?=0,05. Resultados: Foram estudados 213 motoristas com idademédia de 35,6±8,1 anos. A prevalência de SM foi 18,8%, não associadasignificativamente à idade. A maior proporção de diagnóstico de SM foiobservada entre os classificados como obesos. Conclusão: O processode trabalho desse grupo interfere sobremaneira na qualidade e estilo devida adotado, favorecendo a elevada prevalência de sobrepeso e SM nostrabalhadores, além de outros fatores de risco cardiovascular.

Introduction: Changes in the wayof live has direct impact in the process of healthdisease, especially in the shifts and high stressingjobs.Background: The knowledge of MetabolicSyndrome (MS) in the average populationand in the workers classes is still scarce, evenif it is fundamental for comprehension of theCardiovascular risk in the population. Objective:To determine the prevalence of metabolic syndrome(MS) and associated factors in especial loads truckdrivers. Methods: We collected socioeconomic,biochemical, anthropometric, hemodynamic andwork process related data. The MS prevalence wasidentified using National Cholesterol EducationProgram?s Adult Treatment Panel III criteria andto evaluate the combination of variables with MSthe Reason of Chances (AB) and logistic regressionwere used. The level of significance establishedwas ?= 0.05. Results: We studied 213 driverswith an average age of 35.6 ± 8.1 years. The MSprevalence was 18.8%, not significantly related toage. The largest proportion of MS diagnosis wasobserved among those classified as obese. Conclusion:The studied group working process interferesconsiderably in quality and life style adopted,favouring the high prevalence of overweight and MSin workers, besides other cardiovascular risk factors.